약물치료학_lab data (진단검사결과)

<약물치료학> 교과서의 1단원 1장은 혈액검사 및 화학검사 결과의 해석에 관한 것이다.

환자에게 보다 적절한 약물 치료를 하기 위해서는 각종 진단검사결과를 볼 줄 알아야 한다.

특히나 약물 치료와 관련하여 의사, 간호사 등과 원활한 의사소통을 하기 위해 중요하다.

약대 커리큘럼만으로는 공부에 부족함을 느껴서 약대의 약물치료학 교과서 상의 내용보다 조금 더 많은 내용을 조사하여 같이 정리 했다.

자주 읽어보고, 익숙해지면 케이스 공부하기도 쉬워진다.

우선 이 내용을 숙지한 다음에 유튜브에 '진단검사 해석', 'labaratory data' 검색해서 영상보는 것도 추천.

 

우선 진단검사결과 전체 내용을 한눈에 보면 이렇다.

1. 혈액학적 검사 (hematologic data)	1) 전혈구수 (complete blood count, CBC)	RBC, HcT, Hb, 적혈구 인덱스->MCV, MCH, MCHC, Reticulocyte(망상적혈구), ESR(=염증수치)   WBC -> neutrophil, lymphocyte, monocyte, eosinophil, basophil,    platelet(=thrombocyte)
	2) 혈액응고 검사 (coagulation test)	aPTT, PT, INR, BT(bleeding time), thrombin time
2. 혈액 일반 화학 검사 *Serum Chemistry (혈청 화학 검사)	1) 전해질과 생화학적 검사	Ca, P, Na, K, Na/K ratio, Mg, Cl   Osmolality, glucose, uric acid, cholesterol
	2) 신기능 검사 (RFT, Renal Function test)	Cr, Scr, BUN,
	3)간 기능 검사 (LFT, liver function test)	ALP, AST, ALT, GGT, bilirubin
	4) 효소 및 단백질 검사	Creatinine kinase(CK) Lasctate dehydrogenase(LDH) 아밀라아제 리파아제=지질분해효소 C-reactive protein(=CRP) 총단백 알부민, 글로블린
3. 소변검사	검체 외형 검사	소변의 색과 투명도
	생화학적 분석	소변 pH와 비중, 소변 내 성분(단백질,  포도당, 케톤, 기타 소변 침전물)

 

 각각을 좀더 자세히 보자.

 

1. 혈액학적 검사(hematologic data) 1) 전혈구수(complete blood count, CBC) -> 혈액을 구성하는 혈구세포인 백혈구(WBC), 적혈구(RBC), 혈소판(platelet)을 계산하여염증이나 빈혈 등의 신체상태를 모니터링 2) 혈액응고 검사(coagulation test) -> aPTT, PT, INR 등 측정

2. 혈액 일반 화학 검사  -> *Serum Chemistry(혈청 화학 검사)는 전해질 상태, 간, 신장과 같은 장기의 기능, 전해질 상태, 호르몬 농도등을 평가하는 검사이다. 특히 구토 또는 설사를 보이는 환자, 독성 물질에 노출된 환자, 오랫동안 약물 치료를 받는 환자, 마취 전 건강 상태 체크에 중요하다. 아래의 1)~4)에 해당하는 데이터를 한 검사에서 다 나오도록 하는 종합검사도 있고, 간기능 검사 처럼 해당 평가에 필요한 데이터들만 보는 검사도 있다.   1) 전해질과 생화학적 검사 Ca, P, Na, K, Na/K ratio, Mg, Cl   2) 신기능 검사 (RFT, Renal Function test)-> 혈액요소질소 및 혈청크레아티닌, total protein, creatinine(Cr이라 줄여씀), BUN, glucose, Ca, P, serum sreatinin(=Scr), 크레아티닌 청소율(creatinine clearance, CrCl) BUN/Scr ratio   3) 간기능 검사(LFT, liver function test) -> ALP, AST, ALT, GGT total protein, albumin, AST(GOT), ALT(GPT), ALP, GGT, total bilirubin, ammonia, total cholesterol, bile acid   4) 효소 및 단백질 검사 -> 특정 조직의 특이적 효소의 혈중 유출 양상을 보는 것. 질병의 진행 경과 파악.

3. 소변검사 -> 검체 외형 검사(소변의 색과 투명도), 생화학적 분석(소변 pH와 비중, 소변 내 성분)

 

 

< 전혈구수(complete blood count, CBC) 검사>

항목	정상 범주 (병원마다 조금씩 다름)	낮은 수치가 의미하는 것	높은 수치가 의미하는 것
HB, RBC, Hct는 보통 빈혈, 출혈 등을 구분하기 위해 많이 사용.
RBC (적혈구수)	4.0 - 6.1 x 106(Mill )/μL(mcL).	각종 빈혈, 세균감염증	탈수, 쇼크, 심폐질환(심장과 호흡기)
Hb (Hemoglobin, 혈색소)	M: 14-18 g/dl F: 12-16 g/dl	백혈병, 임신중독증	적혈구 증가증, 심장질환, 탈수증
Hct (Hematocrit,적혈구 용적률)	M: 42-52 % F: 37-45 %	각종 빈혈 -> 철분, 비타민 B12 혹은 엽산 결핍, 골수손상	다혈구증, 황달, 심질환
적혈구 인덱스 = 적혈구 지수 : MCH, MCHC, MCV
MCH (Mean corpuscular Hb. 적혈구 하나의 무게 ->평균적혈구혈색소)	27-33 pg   적혈구 1개당 헤모글로빈의 평균	적혈구 크기가 작다	적혈구 크기가 크다
MCHC (MCH concentration) - 적혈구 농도로 이것을 기준으로 다색소성, 저색소성이라는 표현을 씀.	33-36 % 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도	철결핍성 빈혈	거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈
MCV (Mean corpuscular volume, 적혈구 크기, 평균적혈구용적률)	M: 80-96 fL F: 81-99 fL   적혈구 한 개의 평균용적을 절대치(fL)로 표시	철 결핍성 빈혈	코발라민(비타민 B12), folic acid(엽산)결핍성 빈혈
ESR -= 염증수치 (Erythrocyte Sedimentation Rate)   적혈구 침강속도 염증 수치라고도 함	0-9 mm/hr	겸상적혈구성 빈혈, 구형적 혈구증, 섬유소원 감소증, 진성적 혈구 증가증	만성신부전, 악성 질환, 세균성감염, 염증질환, 빈혈, 노인, 여성
백혈구 수 (WBC)	3,200 – 9,800 cells/ μL(mcL).	재생 불량성 빈혈, 골수부전(bone marrow failure), 화학요법, 바이러스성 감염, 자가면역질환,	감염, 염증, 백혈병, 격렬한 운동, 스트레스, 코르티코스테로이드류
seg neutrophil (현재 호중구 수치)	42.2 - 75.2 %	독소적 항원, 혈액 질병	세균 감염
Lymphocytes T 림프구: 일반적인 림프구 B 림프구: 림프성 낭종	20 - 51 %	백혈병, 패혈증, 면역결핍질환	급성감염, 다발성골수증, 백혈병
Monocytes	1.7 - 9.3 %	약물요법 중 부신피질호르몬제사용 시 감소할 수 있음	혈액질환, 류마티스성 질환, 감염증, 악성종양
Eosinophils 호산구	< 10 %		알레르기 질환, 기생충 감염에서 증가
Basophils 호염구	< 0.8 %	두드러기, 뇌하수체 부신계 자극, 갑상선기능항진증, 감염, 염증	아나필라틱 알레르기, 궤양성 대장염, 갑상선기능저하증, 당뇨병, 결핵, 골수증식성 질환
PLT (Platelet 혈소판)	150-450 × 10^3/μL	대개 적은 것이 문제됨. 재생불량성빈혈, 백혈병, 암전이	골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 급성감염증.

 

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<혈액 응고 검사>

항목	정상 범주 (병원마다 조금씩 다름)	낮은 수치가 의미하는 것	높은 수치가 의미하는 것
BT(Bleeding Time)	1-3 Min		혈소판 감소 (굳는 속도가 오래 걸림 = BT증가)
PT(Prothrombin Time) *지표가 sec, %, INR 세 가지.	10.2 - 13.1 sec	체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 등	다한,폐감염증,화상,요붕증,삼투압성이뇨,삼투압성설사, 뇌하수체 질환
	80-5 - 117 %	당뇨병 산증(diabetic acidosis) 오심, 구토	에디슨 병, oliguria(핍뇨), anuria(무뇨)
	0.9 - 1.10 INR *INR (international normalized ratio, 국제 표준화 비율) = PT test / PT normal -> 혈액이 응고되는 시간을 국제 기준에 맞추어 표준화한 수치	탈수시 Na상실을 동반하는 저CI성 알칼리혈증	부종시 Na의 저류를 동반하는 고CI성산증
aPTT(activated Partial Thromboplastin Time)	24.8 - 36.2 sec	암, DIC 초기, 급성출혈직후, 느릴수록 지혈에 문제가 생김	혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC(파종혈관내응고)

 

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<간 기능 검사>

항목	정상 범주 (병원마다 조금씩 다름)	낮은 수치가 의미하는 것	높은 수치가 의미하는 것
Albumin	3.5-5.1 mg/dl	간질환(간기능 저하), 신증후군, 영양불량
Globulin  (간기능 저하 판별)		면역 결핍 상태	특정 질환 감염
A/G Ratio	1.5 - 2.5	글로불린이 많거나, 알부민이 적음(간 기능이 안 좋음), 약효가 감소하고 약의 독성이 증가할 수 있음.	감염
AST (aspartate aminotransferase, GOT)	0-40 U/L		->간손상 유무 판단 미토콘드리아에 분포, 세포 손상시 혈청내로 유출되는 효소.
ALT (alianine aminotransferase, GPT)	0-40 U/L		->간손상 유무 판단 간에 특이적, 급성 간손상에 예민한 효소
ALP (Alkaline Phosphatase)	40-250 U/L		간, 담도계 중 담즙 질환, 골질환을 진단할 수 있음
LD(Lactate Dehydrogenase)	240~480		유산탈수소효소 심질환, 간질환, 악성 종양 및 백혈병
T-bil(Total Bilirubin)	0.2-1.2 mg/dl		황달

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<신장 기능 검사>

항목	정상 범주 (병원마다 조금씩 다름)	낮은 수치가 의미하는 것	높은 수치가 의미하는 것
BUN(Blood Urea Nitrogen)   혈중 요소질소 수치. 신장 기능을 나타냄	5-23 mg/dl		고질소혈증(azotemia), 신장-간-심장질환, 요도 폐쇄, 쇼크, 탈수
Cr , Scr   크레아티닌 양은 24시간 소변 검사시 대부분 일정 -> 검사가 잘 이루어졌는지 체크하는 기준이 됨	1000-1500 mg/day
b/c ratio (BUN/Creatinine RATIO 혈액중요소질소량)		임상적으로 큰 의미X	배설이 원활하지 않음
Glucose	70~180		당뇨

 

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<전해질>

항목	정상 범주 (병원마다 조금씩 다름)	낮은 수치가 의미하는 것	높은 수치가 의미하는 것
Na(Sodium. 나트륨)	135 - 145mEq/L	고지혈증, 고혈당, 설사, 에디슨병, 구토, 신 증후군, 항이뇨제 분비억제	수분결핍, 쿠싱 증후군, 요붕증, na 과다투여
K(Potassium. 칼륨)	3.5 - 5.0mEq/L	구토, 설사, 쿠싱 증후군, 효소 결핍	급만성 신부전, 조직파괴, 에디슨병, 알도스테론 결핍, 헤파린 치료
Ca(calcium. 칼슘)	8.5 - 10.5 mg/dl (4.5-5.5 mEq/L)	신부전증, 신증후군, 부갑상선 기능 저하증	부갑상선 기능 항진증, 백혈병, 고단백혈증, 다발성 골수종, 악성 종양
Cl(chlorine. 클로린. 염소)	98 - 110 mEq/L	에디슨병, 구토, 만성 설사	탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상
Mg(Magnessium. 마그네슘)	1.5 - 2.2 mEq/L	근육 경련, 근육 강직, 의식 장애, 현훈, 경련, 연하 장애(dysphagia), 안구 진탕(ocular nystagmus), 우울증, 심한 경우 심실세동(부정맥)	말초혈관 확장으로 혈압 저하, 오심, 구토, 의식장애, 혼수, 서맥, 호흡저하, 심박동 조절 전도시스템장애로 방실차단(13이상 심정지)