약리학_11장_비뇨생식계_이뇨제 & 전해질과 산염기 균형/생식기계 호르몬 치료제

11장. 비뇨생식계 약물

1. 이뇨제 2. 전해질과 산염기 장애 치료제 3. 남성 생식기계 호르몬 치료와 질환 치료제 4. 여성 생식기계 호르몬 치료제

 

1. 이뇨제,

단백질 대사물인 질소 포함 분자(암모니아, 요소, 요산)과 크레아틴 같은 노폐물은 주로 ‘콩판’을 통해 배설된다.

 

◆콩팥의 기능?

노폐물과 독소 제거

혈액량과 전해질 조절(RAAS)

pH조절

호르몬 생상: 레닌은 혈압, EPO는 적혈구 생성, 칼시트리올은 칼슘농도 조절!

 

◆소변이 만들어지는 순서 -> 이것과 더불어 해부학적 구조를 알고, 약물을 공부하자~

여과	콩팥소체(토리, 토리주머니)
재흡수	근위 세뇨관, 헨레고리
분비	원위 세뇨관, 집합관 토리 곁장치

 

◆이뇨제 종류  ↑  ↓

4근위 세뇨관 이뇨제 토리쪽 곱슬세관	Acetazolamide (탄산탈수소효소 억제) ▶소변량↑, K배설↑, HCO3배설↑	▶녹내장 치료과 급성 고신병 예방 ▶부작용: 저칼륨혈증, 콩팥결석, NH4+배설감소
2헨레고리 이뇨제 콩팥 세관고리 Loop 이뇨제	Furosemide(라식스), torsemide, bumetanide ▶소변량↑↑, Na배설↑, K배설↑ Ca배설↓,  HCO3배설↓	▶폐부종, 말초부종 ,고칼슘혈증, 고칼륨혈증 치료 ▶부작용: 저혈압, 쇼크, 저카륨혈증, 저마그네슘혈증, 이독성, 고요산혈증
1원위 세뇨관 이뇨제 먼쪽 곱슬세관	Chlorthiazide, hydrochlorothiazide, indapamide ▶소변량↑, Na배설↑, K배설↑ Ca배설↓,  HCO3배설↓	▶항고혈압작용, 고칼륨요중, 요붕증 치료 ▶부작용: 통풍(gout), 저나트륨증, 저마그네슘증, 저칼륨혈증, 고칼슘혈증, 고혈당
3집합관 이뇨제 칼륨보존 이뇨제	Spironolactone ▶소변량↑,  K배설↓   Triameterene ▶K배설↓	▶심장기능상실증, 저항성 고혈압, 부종, 저칼륨혈증   ▶다른이뇨제들과 병용
5삽투압성 이뇨제	manitol	▶소변량 유지, ICP감소 ▶부작용: 탈수

*숫자 순서로 내용 다시 보겠음. (많이 쓰는 순서~)

 

1) thiazide 이뇨제 -> 원위 세뇨관에 작용. 고혈압약으로 많이 사용.

먼쪽 곱슬 세관의 Na+/Cl- 수송 체계를 억제.

Chlorthiazide, hydrochlorothiazide, indapamide

부작용: 요산 배출을 억제하여 통풍(gout)만듦

 

2) Loop 이뇨제 -> 헨레고리=세관고리에 작용. 병원에서 가장 많이 쓰는 이뇨제

헨레고리 상행지에서 Na+/K+/2Cl- 의 공동수송을 억제한다.

Furosemide(라식스), torsemide, bumetanide

부작용: 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 청각손실 등의 이독성

 

3) 칼륨보존 이뇨제 -> 집합관 이뇨제

알도스테론 길항제(K+배설이 줄겠죠)	Spironolactone, elerenone
상피 Na+ 차단제 (Na+과 K+교환 막음)	Triameterene, amiloride

 

4) 탄산탈수효소 억제제 -> 근위세뇨관=토리쪽 곱슬세관에 작용

탄산탈수효소(carbonic anhydrase)를 억제.

Acetazolamide

부작용: 저칼륨혈증, 콩팥결석, NH4+ 배설감소(간경화 환자에게 위험)

 

5)삼투성 이뇨제

삼투압을 일으켜 이뇨 작용을 촉진

Manitol

소변량을 유지하는데 사용, 녹내장에서 안압 낮추기, 두개내압(ICP)감소 (머리쪽 수술관련해 많이 사용)

 

 

2. 전해질과 산염기 장애 치료제

1) 전해질 불균형

전해질 불균형 상황	약물 종류	작용, 부작용
Hypo natremia (저나트륨 혈증) 135mEq/l 이하   초기: 오심, 구토, 식욕감소 후기: 혼돈, 무기력, 경련과 혼수	NaCl Loop 이뇨제(Na배설보다 소변량이 월등히 많아서 가능) 생리식염수, 락테이트 링거용액	부작용: 너무 빨리 약물을 투여하면 삼투압성 수초 증후군(=ODS, 의식저하, 하지근력장애), 고나트륨혈증, 울혈성 심부전
Hyper natremia(고나트륨 혈증) 145mEq/l 이상 수분 섭취 부족, 설사, 열이나 화상에 의한 수분 손실 등이 원인 갈증, 피로, 근육경련, 발작, 의식저하	저염식 5% 포도당, 0.45% 염화나트륨 같은 저장성 용액 이뇨제	요붕증 감별 필요
Hypo kalemia(저칼륨 혈증) 3.5mEq/l 이하 세포 밖으로 칼륨이 빠져나가야 하는 상태가 된 거니까, 세포가 과분극 됨! =역치 이상의 자극에서 활동전위 안 만들어짐. 근육약화, 호흡근육과 심근의 부전, 부정맥(U wave)	KCl 주스, 바나나, 스포츠 음료	부작용: 고칼륨혈증, 만성신부전, 전신성 산증에서 사용금지, 심전도에서 Uwave가 나타남
Hyper kalemia 5mEq/l 이상 자극 작은에도 활동 전위가 발생한다! 심방차단과 부정맥(Tall T)유발)	식품제한(바나나, 귤, 마른 과일, 브로콜리 금지) 포도당과 인슐린 함께 튜여, 글루콘산 칼슘(calcium gluconate), 염화칼슘(calcium chloride), 폴리스틸렌 술폰염(kayexalate)	심전도에서 Tall T wave가 나타남.

 

2) 산염기 불균형

H+농도가 바뀌면 단백질이 비활성 상태가 된다!

산증 -> 신경세포가 덜 흥분하게되고, 중추 신경계는 활동이 저하딘다.

알칼리증 ->  신경세포가 과도하게 흥분.

pH조절에는 완충제, 호흡조절, 콩팥 조절을 이용한다.

 

 

3. 남성 생식기계 치료제

안드로겐 관련 치료제 발기부전 치료제 전립선 비대증 치료제

 

시상하부: GnRH

뇌하수체 전엽: FSH, LH

세르톨리 세포가 FSH 받아서 -> 정자생산, 발달

레이디그 세포가 LH 받아서 -> 테스토스테론 생산

 

안드로겐 관련 약물   남성의 성숙과 정자생산, 근육 단백질과 헤모글로빈 생산 증가시킴. 뼈 흡수는 감소시킴	테스토스테론	성선기능 저하증에 사용. 경구투여X 부작용: 음경 강직, 여성형 유방, 전립선 비대,
	테스토스테론 유도체 : fluoxymesterone, oxandrolone	경구투여O(경구투여하려고 유도체 만들었지요~)
	DHEA (테스토스테론과 에스트로겐의 전구물질, 항노화와 수행능력 향상)	항노화와 수행능력 향상 부작용: 성장이상, 고환크기 감소, 간 독성 증가, 운동 선수 오용
발기부전(ED) 치료제	PDE-5 억제제 Sidenafil, vardenafil, tadalafil, avanafil,	NO-cGMP 증가, cGMP 분해차단 부작용: 저혈압 쇼크, 과도 발기, 안면 홍조와 두통, 어지러움, NTG(니트로글리세린), isosorbide dinitrate, α-아드레날린 길항제 등과 병용금지
	Alprostadil ->PGE1(프로스타글린딘 E1) cAMP농도 증가시켜 해면체 평활근 이완과 동맥확장하여 발기.	음경 내 직접주사(많이 안 쓰겠죠?..), 요도 좌약 부작용: 저혈압 두통,
BPH 치료제 (양성 전립선 비대증)	α1-아드레날린 길항제 terazosin, doxazosin, alfuzosin, tamsulosin	전립선 평활근과 혈관 이완 부작용: 체위성 저혈압
	5- α 환원효소 억제제 Finasteride, dutasteride *DHT 는 테스토스테론이 5- α 환원효소에 의해 전환된 유도체. ->대머리, 전립선 비대증	DHT 감소 시킴, 탈모치료 부작용: 성적 부작용
	PDE-5 억제제 Only tadalafil (cialis)	전립선과 방광의 평활근, 혈관 이완으로 소변 흐름 개선(PDE-5는 전립선과 방광에도 존재)

 

4) 여성 생식기계 약물

에스트로겐   피임과 폐경 후 호르몬 치료에 이용	에스트라디올: 가장 강력 에스트론: 1/3 효력 에스트리올: 가장 약한 효력 Ethynyl 에스트라디올: 합성, 경구투여 가능	부작용: 유방의 압통과 구역, 혈전 색전, 심근경색, 유방암과 자궁내막암 위험성
선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERMs)	Tamoxifen: 유방암 치료 Ralocifene: 뼈 건강에 유의. 골다공증에 사용. Bezadoxifene: 자궁내막암 감소 Clomiphene: 배란 유도, 불임치료에 이용
프로게스테론 ~게스테렐	Dienoget, norgestrel, levonorgestrel, desogestrel : 피임, 호르몬 대체	부작용: 두통, 체중증가, 성욕 변화와 우울증 안드로겐 작용: 여드름, 다모증
항 프로게스틴	Mifepristone: 임신 종료. 낙태	부작용: 자궁출혈, 유산

 

▶피임약: 에스트로겐 + 프로게스테론

*따로 필기 하겠음.