Sepsis(패혈증)와 SOFA score

 

■SIRS와 Sepsis의 차이

■SIRS (systemic inflammatory response syndrome)

다음 중 2개 이상의 conditions이 나타난다.

1) 체온이 >38도 이거나, <36도

(<36도인 경우는 체온을 높여 방어하려는modulation 기능 조차 망가진 더 위험한 상황)

2) Heart rate > 90/min

3) Respiratory rate >20/min 이거나   PaCO2 <32 mmHg

4) WBC count >12,000/mcL, 4,000/mcL 이거나   >10% immature (band) forms

 

■Sepsis =infection + SIRS

infection에 대한 systemic respone가 나타난 상황.

-> 쉽게 말해서 SIRS가 일어났는데 원인이 infection인 경우! SIRS의 원인은 infection이 아닐 수도 있음.

 

 

■Sepsis와 Septic shock의 정의 2015년 ver. (출처: JAMA. 2016;315(8):801-810)

	Sepsis	Septic shock
definition (정의)	infection(감염)에 대한 host의 반응 조절이 잘 되지 않아서,  생명을 위협하는 수준의  장기 기능 장애가 일어나는 것.     (Sepsis is life-threatening organ dysfuction caused by a dysregulated host response to infection.)	sepsis의 하위 집단(부분 집합)으로, 기저 순환문제와 세포/대사적 이상이 삼각하여 mortality(사망률)이 높은 상태를 말한다.  (septic shock is a subset of sepsis in which undering circulatory and cellular/metabolic abnormalities are profound enough to substantially incease mortality. )
clinical criteria (임상적 기준)	의심가거나 기록상 infection이 있고 SOFA 점수가 2점 이상 증가한 경우.	sepsis가 있고, MAP을 65 mmHg로 올리기 위한 vasopressor 치료가 필요하고, 적절한 fluid공급에도 불구하고 lactated > 2mmol/L (18mg/dL) 인 경우

 

■MAP (Mean arterial pressure, 평균동맥압)

-60 mmHg 이상이면 주요 장기의 기능유지

-하강시 신체 주요 장기의 관류 이상, 허혈을 의미

-계산 공식: MAP = (SBP + 2*DBP)/3

 

■SOFA Score (Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assessment Score)

- Sepsis의 판단 기준이 되는 scoring system.

- SOFA score는 sepsis로 인한 심각한 organ dysfunction을 얻은 환자들을 순차적으로(sequentially) 평가하기 위해 고안되었다.

-점수 계산시 단위를 조심할 것! 병원 전산에서 쓰는 lab 단위랑 일치하는지 체크 필요.

- 아래의 6가지 기관계에 대한 평가를 통해 점수를 매긴다. 

 

1. 호흡 기능 - 동맥 산소 분압 대 흡입 산소 분율 비율 (PaO2 / FiO2)

Respiratory system – The ratio of arterial oxygen tension to fraction of inspired oxygen (PaO2/FiO2)

2. 응고계 - 혈소판 농도

Coagulation system – The platelet concentration

3. 간 기능 - 빌리루빈 농도

  Hepatic system – The bilirubin level

4. 심혈관계 - 저혈압 예방을 위해 필요한 혈관 활성제 양

  Cardiovascular system – The amount of vasoactive medication necessary to prevent hypotension

5. 신경계 - 글래스고 혼수 점수

  Neurologic system – The Glasgow coma score

6. 신장 기능 - 혈중 크레아티닌 또는 요량

Renal system – The serum creatinine or urine output

 

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< SOFA Score 계산표>

	0	1	2	3	4
1. Respiration: PaO2/FiO2, mmHg(kPa)	≥400 (53.3)	<400 (53.3)	<300 (40)	<200 (26.7) with respiratory  support	<100 (13.3) with respiratory  support
2. Coagulation: Platelets, x103/mm3	≥150	<150	<100	<50	<20
3. Liver: Billirubin, mg/dL(mcmol/L)	<1.2 (20)	1.2-1.9 (20-32)	2.0-5.9 (33-101)	6.0-11.9 (102-204)	≥12.0 (204)
4.Cardiovascular: MAP, mmHg	≥70	<70	On dopamine ≤5  mcg/kg/min or dobutamine  (any dose)	On dopamine >5  mcg/kg/min, or epinephrine ≤0.1  mcg/kg/min, or norepinephrine ≤0.1  mcg/kg/min	On dopamine >15  mcg/kg/min, or epinephrine >0.1  mcg/kg/min, or norepinephrine >0.1  mcg/kg/min
5. CNS : GCS score	15	13-14	10-12	6-9	<6
6. Renal: Creatinine, mg/dL(mcmol/L)	<1.2 (110)	1.2 - 1.9 (110 - 170)	2 - 3.4 (171 - 299 )	3.5 - 4.9 (300 - 440) or urine output  200 - 500 mL/day	>5 (440) or urine output <200 mL/day

 

 

■referance

Predictive scoring systems in the intensive care unit, lexicomp, up to date

JAMA, 2016: 315(8):801-810

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021, Intensive care med(2021) 47:1181-1247