DRP, Drug-related problem 약물-관련 문제

 

DRP란?

- Drug-related problem의 약자. 약물-관련 문제

- DRP는 환자의 건강과 QoL(삶의 질)을 저하시킬  뿐 아니라 의료 자원의 비효율적인 소모를 야기한다.

- DRP의 원인은 주로 약물 성택과 용량 선택 등 처방과 관련되어 있었으며, 환자의 복약 순응도도 중요한 원인이었다.

- 복용하는 약물의 수가 많거나, 연령이 높거나, 질병 상태가 위중할 경우 DRP가 증가하는 경향이 있었다.

- DRP는 노인에게 흔하며 약물 비효율, 약물 부작용, 과다 복용, 과소 복용, 부적절한 치료, 부적절한 모니터링, 불순응 및 약물 상호 작용을 포함한다. 

- 중환자실(ICU) 환자의 경우 약물-약물 상호작용(DDI), 다기관 기능 장애로 인한 약물 축적, 불안정한 상태로 인해 DRP를 경험할 가능성이 더 높다.

- ICU에서 환자에게 제공되는 임상 약사 개입은 약물 용량 최적화와 약물 부작용, 약물 상호작용 등을 예방, TDM 수행 등이 있다. 또한 약리경제학적 연구에 따라 가장 적절한 진정제, 항생제 관리를 하는 것도 중요하다.

 

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약물 관련 문제 범주	약물 관련 문제의 일반적인 원인
불필요한/잘못된 약물치료	■ 약물치료가 필요한 치료적 문제점이 명확하지 않음. ■ 약물 치료가 필요한 유효한 의학적 적응증이 없음. ■ 치료적 문제점이 다 해결되었음. ■ 약물 치료 중복 -단일 약물 요법이 필요한 상태에 여러 약품이 사용됨 ■ 비약물 요법이 더 적절함 ■ 약물 남용 ■임부, 연령 주의/금기, 기타 금기에 해당. ■ 약물의 효과가 부족하거나 반응하지 않아 다른 약물 필요 ■ 의약품의 제형이 부적절
추가적인 약물치료 필요	■ 약물 치료 누락 ■ 약물 치료를 시작해야 하는 의학적 상태 -치료되지 않은 상태 -적응증상 추가적 약물처방이 필요함 ■ 예방적 약물 요법이 필요한 경우 ■ 의학적 상태가 시너지 효과 또는 부가 효과를 위한 추가 약물이 필요한 경우 ■ 복약순응도가 떨어져 처방약물의 변경이 요구됨.
용량/용법	■ 용량 부족으로 원하는 효과를 낼 수 없음. ■ 용량이 너무 많아 독성이 있음. ■ 부적절한 투여기간 - 투약 간격이 너무 짧아 효과가 없음. - 약물 치료 기간이 원하는 반응을 나타내기에는 너무 짧음. ■ 신체계측에 따른 용량 조절 ■ 약동학/TDM에 따른 용량 조절 ■ 신기능, 간기능, 나이, 몸무게 등에 따라 용량 감량/증량 부적절하거나 불편한 용법으로 투여 ■ 약물 상호작용으로 활성 약물의 농도가 감소함. ■ 약물 상호작용으로 약물에 의한 독성 반응이 일어남. * 약물-약물 상호작용/ 약물-음식 상호작용/ 약물-검사결과 상호작용/ 약물-질환 상호작용
약물이상반응	■ 의약품이 용량과 관련 없는 약물이상반응을 일으킴. ■ 약물관련 risk factor가 있는 환자라 보다 안전한 의약품이 요구됨. ■ 약물 상호작용에 의해 용량과 관련 없는 약물이상반응을 일으킴 ■ 투약 요법이 너무 빨리 시행되거나 변경되었음 -변경된 약물치료에 대한 효과 및 안전성 지속 관찰 필요 ■ 약물이 너무 빠른 속도로 투여됨. ■ 의약품이 알레르기 반응을 일으킴 ■ 약물 유발성 질환이 발생함. ■ 약물 유발성 검사 결과 변화가 발생함.
복약순응도	■ 환자가 지시 사항을 이해하지 못함. ■ 환자가 약을 복용하지 않으려고 함. ■ 환자가 약 복용을 잊음. ■ 환자가 약물 제품을 적절하게 삼키거나 자가 투여할 수 없음. ■ 환자가 사용할 수 있는 의약품이 없음. ■ 의약품이 환자에게 너무 비쌈. - 보험이 적용되지 않음. - 경제적 약물 대체 필요
약물 안정성	■ 주사제 용해 및 희석 수액이 부적절함 ■ 희석  농도가 부적절함 ■ 경관 투여환자에서 파우더/분할 금지 약물 처방
약리경제학	■ 부적절한 진정제 사용 ■ 부적절한 항생제 사용 ■ 최적화되지 않은 치료와 부작용 발생에 의한 약물 비용 증가.

 

 

Referance

■13. Cipolle RJ, Strand LM, Morley PC. Pharmaceutical care practice: the patient-centered approach to medication management service. 3rd ed. New York: McGraw Hill, 2012.

■Tharanon V, Putthipokin K, Sakthong P. Drug-related problems identified during pharmaceutical care interventions in an intensive care unit at a tertiary university hospital. SAGE Open Medicine. 2022;10. doi:10.1177/20503121221090881