변비약] 변비약 종류 & 약국변비약 추천 (메이킨Q, 둘코락스, 생약성분 등)

 

◆변비의 정의와 특징

-배변 횟수의 감소 (주 3회 미만), 단단한 변, 불완전한 배변감, 배변할 때 과도한 힘주기, 항문 폐쇄감, 배변을 유도하기 위하여 수지조작(손가락 끄집어내는 관장 등)이 필요한 경우 등

-증상은 최소 진단 6개월 전부터 시작되고 지난 3개월 동안 존재해야 함.

-복통이나 더부룩함(bloating)이 있더라도 주 증상이 아니어야 하며, 과민성장증후군 진단에 부합하지 않아야 한다.

-전 인구의 5~20%가 증상을 호소할 만큼 매우 흔한 증상이다.

-연령이 증가할 수록 그 빈도가 증가한다.

-남자보다는 여자에게 흔하게 발생한다.

 

 

 

◆변비의 원인

-식이섬유 또는 수분 섭취가 부족한 식습관, 운동부족, 고령, 스트레스, 약물의 복욕, 임신, 과도한 다이어트 등도 대표적 원인이다.

- 대장에서 수분 흡수가 증가하거나 대장 평활근 수축력이 저하되어 변의 대장 통과시간이 길어지는 등의 이유로 발생할 수 있음.

 

-의학적 변비의 원인은 1. 원발성 변비와 2. 이차성 변비 두 가지로 나뉜다.

1. 원발성 변비

-대장, 직장의 운동기능 장애로 인해 발생하는 기능적 변비

2. 이차적 변비

-다른 질환에 의해 이차적으로 증상이 발생하는 변비

-변비 증상을 유발할 수 있는 주요 원인은 다음과 같다.

1) 전신 질환에 의한 변비: 갑상선 기능 저하증, 당뇨병

2) 중추신경 질환이나 장을 지배하는 신경의 이상에 의한 변비: 치매, 파킨슨병, 다발성 경화증(Multiple sclerosis), 척추의 외상

3) 대장, 직장, 항문, 골반저의 기질적인 병변에 의한 변비: 유아의 항문폐쇄증, 항문협착증, 대장암, 평활근의 병변(근병증, 근이영양증 등), 직장탈(Rectocele), 골반저의 약화, 직장 내 점막의 탈출(Intrarectal mucosal prolapse), 전직장벽의 탈출(Full-thickness rectal prolapse), 고립성 직장궤양 증후군(Solitary rectal ulcer syndrome)

4) 변비를 일으키는 약제들: 항콜린약물, 아편성분 진통제, 칼슘차단제, 항경련제, 삼환계 항우울제, 진경제, 알루미늄제산제, 철분제 등

항콜린약물	부교감신경을 억제하여 소화관 운동 저하
아편성 진통제	결장과 항문괄약근의 긴장을 항진시키고 장관의 연동운동을 억제
칼슘차단제	소화관 평활근의 수축작용 억제
철분제	장운동 억제

5) 변비를 일으키거나 조장시키는 정신적 질환들: 우울증, 거식증 또는 대식증

 

 

 

◆변비의 비약물적 요법_ 행동 및 식이 교정

1. 배변 습관과 생활 방식

-변의가 생기면 참지 말고 바로 배변을 하고, 일정한 시간에 변기에 앉는 습관을 갖는게 중요하다.

-운동을 통한 신체활동의 증가는 배변을 원활하게 할 수 있다.

-변기에 장시간(10분 이상) 앉아 있는 것도 피하는 것이 좋다.

-배변이 어려울 때에는 변기에 앉은 발 밑에 15 cm 가량의 받침대를 받쳐서 고관절을 구부리면 보다 편하게 변을 볼 수 있다. 아래 그림에서 동그라미 쳐진 자세에 해당한다.

출처 : MOTI physiotherapy

 

2. 식사

- 적절한 신체활동과 함께 균형된 식사를 하는 것이 바람직하다.

- 합니다. 식이섬유가 높은 음식의 섭취를 늘리고 충분한 수분 섭취를 하는 것이 도움이 된다.

 

1) 식이섬유

-식이섬유 섭취 부족 시 변비가 생길 수 있으므로 충분한 식이섬유를 포함하는 음식 섭취는 변비의 치료에 도움이 된다.

-과도한 섭취는 복부 팽만과 복통을 유발할 수 있으니 주의가 필요하다.

 

2) 과일

-건대추, 그린 키위, 프룬 (말린 자두), 배, 껍질째 사과 등은 섬유소가 풍부하다.

-과일 껍질에는 불용성이고 비발효성의 식이섬유가 포함되어 있어 배변에 효과적이고 가스 형성은 적은 장점이 있다. 다만 과도한 섭취 시에는 오히려 가스 형성으로 인해 복부 팽만을 유발할 수 있으므로 주의가 필요하다.

- 탄닌(떫은 맛)이 많이 함유된 덜 익은 과일은 장 점막을 수축시켜 변비를 유발할 수 있다.

 

3) 육류 및 생선

-과도한 육류 섭취는 식이섬유 섭취를 저하시키고 변비를 악화시킬 수 있다.

-변비가 심한 환자는 육류보다는 생선 섭취가 도움이 된다.

 

4) 그 외 음식과 음료

-발효식품 (요구르트, 청국장)은 변비에 도움이 될 수 있으나 가스 및 복부 팽만 증상이 함께 있는 환자에서는 오히려 복통 및 불편감을 악화시킬 수 있다.

-카페인이 포함된 음료와 알코올은 장의 탈수를 일으켜 변비를 유발할 수 있으므로 피해야 한다.

 

 

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◆변비의 약물 치료

-비약물적 요법으로 4주 내지 6주간 치료하였는데도 환자가 계속하여 변비 증상을 호소하면 약물 치료를 시작한다.

-일반적으로 팽창성 하제를 사용하고 효과가 없으면 삼투성 하제나 염류성 하제를 사용하며, 여기에도 반응하지 않으면 자극성 하제를 사용할 수 있다.

 

1. 팽창성 하제(Bulk laxatives)

- 팽창성 하제는 대변의 양을 늘려 변의를 느끼게 하는 방법으로 식이성 섬유를 충분히 섭취하지 못하는 환자에게 유용

- 대다수 환자의 1차 선택약!

- 식사량이 적은 다이어트 환자나 노인환자에게 추천

- 가늘고 약한 변이 나오며 잔변감이 있는 경우

- 차전자피(Ispaghula, psyllium), 메틸셀룰로오스(Methylcellulose), 폴리카르보필칼슘(Calcium polycarbophil)등이 있다.

 

2. 삼투성 하제

- 대장에서 삼투 작용을 증가시켜 수분을 끌어당기고, 대장 운동을 자극한다.

- 따라서 충분한 수분 섭취가 병행되어야 한다.

- 락툴로오스(Lactulose)와 락티톨(Lactitol) 등 합성 이당류

- 효과는 복용 후 2-3일이 지나야 나타나며 복부 팽만과 방귀를 일으킬 수 있다.

 

3. 염류성 하제

- 장에서 삼투성 활성 물질로 작용하여 대장 내 수분을 증가시킨다.

- 따라서 충분한 수분 섭취가 병행되어야 한다

- 수산화마그네슘, 황산마근슘, 인산나트륨 등

- 간헐적 변비를 신속히 치료할 목적일 때, 복통을 수반하는 경련성 변비환자에 적용.

- 전신으로 흡수되면 전해질 불균형을 초래할 수 있으므로 주의가 필요하다.

- 그러나 적당양이라도 신기능 부전 환자와 아이들에게는 고마그네슘혈증을 유발할 수 있으므로 주의하여 사용해야 한다.

 

4. 자극성 하제

- 장을 자극하여 장운동을 촉진하고, 장내 분비 효과를 높인다.

- 여행 등에 의한 급성 간헐적 변비, 장운동이 떨어진 서행성 변비환자 등에 적용.

- 팽창성 하제나 삼투성 하제로 환자의 증상이 호전되지 않으면 자극성 하제를 사용해 볼 수 있는데, 수 주 내지 수 개월의 단기간만 사용하는 것이 좋다.

- 경련성 변비에는 사용하지 않는다!

- 장기간 사용시 수분과 전해질의 손실, 2차성 알도스테론증, 지방변, 하제성 대장(Cathartic colon), 단백소실위장염 등과 약제에 대한 의존성을 유발할 수 있다.

- 비사코딜(Bisacodyl)과 센나(Senna), 알로에(Aloe), 카스카라(Cascara) 등

안트라퀴논계	센나, 대황, 알로에, 카산트라놀, 카스카라
비페닐메탄계	비사코딜, 피코설페이트

*센나 성분의 경우 소변을 황갈색이나 적색으로 착색시킬 수 있다.

*강한 수축 효과를 가지므로 임부는 의사와 상의가 필요하다.

 

5. 운동성제제

- 위장관 운동 촉진 작용을 하는 약제로, 전통적인 완화제에 충분한 효과가 없는 경우 사용

-비교적 안전하지만 두통과 복통, 설사, 오심 등의 증상이 흔히 발생하며, 복용 첫 날 주로 나타나고 서서히 호전된다.

- 프루칼로프라이드(Prucalopride)

-다른 완하제로 조절되지않는 환자에 적용.

 

6. 연화성 완화제

-계면활성제로 대변의 표면장력을 떨어뜨려 매끄럽게 항문을 빠져나오게 하고, 대변연화작용으로 굳은 변을 무르게 한다.

-도큐세이트

-치질과 같이 배변 시 통증을 느끼는 경우 효과적

 

6. 루비프로스톤

-장에 국소적으로 작용, 장상피세포의 염화물질 채널을 활성화하여 장액 분비와 장운동 촉진.

-전통적 완하제에 반응하지 않는 만성 특발성 변비환자, 마약성 진통제 복용환자의 변비, 18세 이상 여성의 변비형 IBS에 사용 -> 처방이 필요한 전문약!

-중등도~중증 간장애 환자는 시작용량을 감량하는 등 주의 필요.

 

7. 관장약과 좌약(Enemas and suppositories)

- 약제를 직장으로 삽입하여 직장의 팽만이나 화학적 작용으로 유도하고 동시에 대변을 부드럽게 만든다.

- 생리식염수를 통한 관장이나 세척은 주로 팽창에 의해 변의를 느끼게 합한다.

- 대장 내시경 전처치에 주로 사용하는 고장성 인산나트륨 관장은 팽창과 함께 대장 점막에 자극을 주어 변의를 느끼게 합한다.

- 고장성 인산나트륨은 신장 기능 장애, 전해질 불균형, 만성 염증성 장질환이 있는 경우는 주의가 필요하다.

- 고장성 인산나트륨은 특히 만성 신부전을 가진 노인에서 심각한 인산 신장병을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.

 

  

◆약국 변비약 추천

*편의점에는 변비약 없음!!

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1. 임신부 변비약

- 섬유질과 수분 섭취를 늘리고 식이섬유가 많은 푸룬주스를 복용할 수 있다.

- 삼투성 하제의 복용도 가능하며 대표적으로 락툴로오스 성분의 듀락칸이지시럽, 장쾌락시럽, 베비움시럽 등이 있다.

- 자극성 하제는 금기이다. 

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2. 어린이 변비약

- 어린이의 경미한 변비는 수분과 탄수화물의 섭취를 증가시키면 해결되는 경우가 많다.

- 솔르비톨(Sorbitol, Sorbit)이 많이 들어 있는 사과, 배, 복숭아, 프룬쥬스 등을 섭취시키고 유제품과 바나나의 섭취를 줄이는 것이 도움이 된다.

- 항문열상이 있는 경우에는 바셀린을 발라주면 배변 시에 윤활역할을 하므로 통증완화에 도움이 된다.

-소아의 식단과 행동요법으로 변화될 수 있으나 빠른 개선이 요구되는 경우 일시적으로 하제를 사용할 수 있다.

- 소아의 일시적 변비의 경우 삼투성 하제들을 사용해 볼 수 있다.

- 락툴로오스 성분의 듀락칸이지시럽, 장쾌락시럽, 베비움시럽

- 락티톨수화물 성분의 포탈락산

- 마크로골4000 성분의 둘코소프트산

- 빠른 효과가 필요한 경우에는 글리세린 관장약을 권할 수 있다.

 

 

3. 노인 변비약

- 팽창성 하제(팽윤성 하제)를 고려할 수 있다. 고령환자의 변비는 주로 이완성 변비로 대장의 무력화와 운동성 저하로 발생한 것이기 때문이다.

- 충분한 양의 물을 함께 먹지않으면 장관이나 소화기관을 막을 수 있기 때문에 주의해야 한다.

- 차전자피를 함유한 아기오과립과

- 차전자피 함유 복합제인 굿모닝에스과립, 변락과립, 변쾌락과립, 미소그립과립 등이 있다. 복합제의 경우 자극성 하제 성분도 포함되어 있다는 점에 유의한다.

- 차전자피는 다른 약물의 흡수를 저해할 수 있으므로 다른 약물과 함께 복용 시 1 〜2시간의 간격을 두어야 한다.

 

4. 치질이 동반된 변비: 도큐세이트

-주로 치질이 있거나, 배변시 항문이 찢어지듯 고통이 있다면 도큐세이트를 사용을 고려할 수 있다.

-도큐세이트 단일제는 없고 둘코락스에스 장용정, 비코그린에스정, 메이킨큐장용정 등의 복합제가 있다.

-도큐세이트는 주로 나트륨염을 가지고 있기 때문에 혈압이 높거나 신장이 안 좋아 저염식이를 하는 경우 주의해야 한다.

 

5. 가늘고 약한 변이 나와 잔변감이 있는 변비, 다이어트로 인한 변비

-이 경우 대변을 충분히 만들지 못할 만큼 먹는 것이 적은 것이 변비의 원인인 경우가 많다.

- 섬유질과 수분 섭취를 늘리고 식이섬유가 많은 푸룬주스를 복용할 수 있다.

- 차전자피 성분의 아기오 과립을 복용할 수 있다.

 

6. 복통을 수반하는 경련성 변비: 수산화마그네슘제제

- 복통을 수반하는 경련성 변비에는 수산화마그네슘제제를 사용할 수 있다.

- 일반의약품 단일제로 마그밀정과 신일엠정 등이 있다.

- 마그네슘이 전신으로 흡수되면 전해질 불균형을 나타낼 수 있으므로 신장질환 환자들은 주의가 필요하다.

- 우유 및 유제품, 칼슘제제와 함께 복용 시 증상이 탈수인 고칼슘혈증을 일으키거나 구토를 일으키는 우유알칼리증후군을 일으킬 수 있다.

- 따라서 유제품과 같이 복용하지 않고 반드시 충분한 양의 물과 함께 복용해야 한다.

- 마그네슘은 많은 항생제의 흡수를 방해하므로 병용하지 않아야 한다. .

 

7. 다른 변비약 복용에도 변비가 해결되지 않을 때: 자극성 하제

- 다른 약보다 효과가 강하고 빠르지만, 지속적 복용시 정신적 의존성이 생겨 약 없이는 변을 볼 수 없는 상태가 될 수 있다.

- 고령자에게는 혈압상승의 위험성, 심질환 환자에게는 심실부정맥의 위험성이 있으므로 장기복용을 피하고 최대 사용기간을 일주일로 제한해야 한다.

- 대장 자극성이 있어 복통, 복부 경련이나 치질이 있는 사람들은 사용하지 않는다.

- 자극성 하제는 자궁을 수축시킬 수 있어 임부의 경우 금기이다.  

- 둘코락스에스장용정, 메이킨큐장용정, 아락실큐정, 비코그린에스정, 변쾌락과립, 센코딜에스정 등이 있다.

 

 

◆주요 자극성 하제 성분 비교

1. 자극성 하제 단일제

제품명	성분	비고
신일비사코딜정, 둘코락스좌약	Bisacodyl	-장용정: 성인 -좌약: 6세 이상

 

2. 자극성 하제 복합제

제품명	성분	비고
세라실에스정	Bisacodyl, 센나엽, 센나열매	장용정, 뇨색깔 변색
둘코락스에스장용정	Bisacodyl, docusate	7세 이하 금기
비코그린에스정	Bisacodyl, docusate, sennoside	뇨색깔 변색
센코딜에스정	Bisacodyl, docusate, 센나엽엑스, 청궁건조엑스, benfotiamine	뇨색깔 변색, 비타미 B군 함유
메이킨큐장용정	Bisacodyl, docusate, casanthranol, UDCA	이담제 함유, 7세 이하 금기
굿모닝에스과립	대황, 차전자피, 센나열매, 감초엑스산, 작약엑스산, 지실엑스산, 육계, 생강엑스산	작약, 이담제, 비타민 B군 함유

 

 

◆병원을 방문해야 하는 경우

- 체중감소, 혈변, 빈혈, 발열 등의 증상이 있는 경우

- 갑작스러운 배변습관의 변화가 2주 이상 지속되는 경우

- 대장암이나 염증성 장질환의 과거력 및 가족력이 있는 경우

- 50세 이상인 경우

- 기타 기질적 질환이 의심되는 경우. （장폐색, 대장암, 대장 내부의 염증 또는 협착, 복막염, 항문의 협착, 당뇨병, 갑상선 질환, 신경계 질환, 탈수 등）

 

 

 

◆referance: 질병관리청 국가건강정보포털, 약학정보원 허가사항, 각 제약사 홈페이지 제품정보