치매 노인 불면증] quetiapine(카세핀정, 쿠에타핀정, 쿠티아핀정, 큐로켈정)

 

*저희 할머니가 복용하시는 약물에 대한 공부 내용입니다. 

 가족이 비슷한 증상이 있으면 이 글을 참고는 하시되, 꼭 담당 의사나 약사와 상의하세요. 

 

 

■ 치매 노인의 불면증 약물 치료

-> quetiapine(카세핀정, 쿠에타핀정, 쿠티아핀정, 큐로켈정)은 식약처에서 불면증으로 허가를 받지는 않았지만,

  한국 불면증 진료지침 목록에 있는 약으로 허가외 처방으로 많이 사용하고 있는 약물임.

-한국에서는 불면증 단독 치료제 or 보조요법으로 흔히 사용하고 노인, 소아 환자에게도 많이 사용하며 인지기능장애 (치매, cognitive disorder) 의 망상, 환각, 난폭한 행동 등의 조절에 효과 있다고 함.

 

*referance: 한국판 불면증 임상진료지침, 불면증의 진단과 치료

아래 표에서 *표시는 불면증으로 식약처 허가받은 약(Approved by Korea Food and Drug Administration , KFDA)

종류	주로 사용되는 용량
성분명:  Quetiapine 상품명:  카세핀정, 쿠에타핀정, 쿠티아핀정, 큐로켈정	25-50mg -> 이 용량은 '보통의 성인'을 기준으로 한 것이기 때문에, 노령층인 할머니는 더 적은 용량을 사용해야 함. 처방된 약물은 12.5mg이므로 1정만 복용! -> 복용해본 결과 12.5mg도 많았음. 노인 환자라면 12.5mg도 반으로 잘라서 시작해도 좋을 듯.

  

■ quetiapine의 Lexicomp dosing

▶Agitation/Aggression and psychosis associated with dementia, severe or refractory (alternative agent) (off-label use):

-> 치매와 관련된 초조/공격성 및 정신병적 증상, 중증 혹은 내성화된 상태 (허가 외 사용)

 

▶Note: For short-term adjunctive use while addressing underlying cause(s) of severe symptoms. In patients without a clinically significant response after an adequate trial (eg, up to 4 weeks), taper and withdraw therapy. Only continue in patients with demonstrated benefit; attempt to taper and withdraw at regular intervals (eg, within 4 months of initiation). Patients with dementia with Lewy bodies are at increased risk for severe adverse reactions; caution is required even with low doses (Ref).

-> 최대 4주간 사용해 보고 이점이 없을 때는 서서히 줄여서 중단한다.

 

▶Immediate release: Oral: Initial: 25 mg at bedtime; may increase dose gradually (eg, weekly) based on response and tolerability up to 75 mg twice daily (Ref).

-> 경구복용시 초기 용량은 취침 전 25mg. 필요시 점진적으로 증가시킨다.

Cf. 노인의 경우 청소율이 40% 가량 감소하므로 감량 필요.

-> 할머니는 12.5mg 복용!

-> 할머니 먹여보니, 반좀 넘게 잘라내고 8mg정도 복용해도 효과 있었고,

   취침 직전에 먹으면 취침 1~2시간 전에 먹는 게 좋았음.

 

■ quetiapine의 기대 효과

기분 개선, 진정효과, 수면 유도, 깊은 수면에 도움

 

■ quetiapine의 부작용

추체외로 증상 (extrapyramidal symptoms)	근긴장이상(dystonia), 이상운동, 떨림, 말의 어눌함 -> 쉽게 말해서 움직임, 표정 등이 이상해 지는 것. *소량에도 노인의 경우는 추체외로 증상으로 등의 증상이 나타날 수 있으므로 사용시 주의가 필요하다 *추체회로 증상이 있긴 하지만 다른 정신병 약보단 덜한 편.
항콜린성 부작용	입마름, 안구건조, 변비
유즙 분비
심혈관 문제	기립성 저혈압에 특히 유의. -> 낙상, 실신하지 않도록 천천히 일어나고 앉기.
대사증후군	고혈당 위험, -> 과도한 물섭취, 다뇨, 다식, 허약 등의 증상이 있는지 살펴보기 체중 증가

 

■ quetiapine의 당뇨 관련된 부작용

-> 당뇨병 위험 증가와 관련하여서는 큰 문제 없음.

-아래 연구에 따르면 당뇨 문제는 괜찮음.

-진정제-최면 목적으로 오프라벨로 사용되는 저용량 quetiapine(쿠에타핀) 처방과 SSRI와 비교하여 제2형 당뇨병의 과도한 위험과 관련이 없었음. (896,285명의 환자가 포함된 코호트 연구)

-Referance: Højlund M, Lund LC, Andersen K, Correll CU, Hallas J. Association of Low-Dose Quetiapine and Diabetes. JAMA Netw Open. 2021 May 3;4(5):e213209. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.3209. PMID: 33961038; PMCID: PMC8105749.