8장_(2)알레르기 비염과 감기 치료제/(3)쇼크 치료제

8장_(2)알레르기 비염과 감기 치료제

◆알레르기비염의 약물치료 목적은 염증 발생을 예방하고, 증상을 완화하는 것임.

-> 항히스타민제, 비강 내 스테로이드, 비만세포 안정제, 비충혈제거제

기전	종류	작용/부작용
<항히스타민제> 1세대 2세대	Diphenhydramine, chlorphenirammine Fexofenadine, loratadine, destoratadine	현기증, 멀미, 불면증, 파킨슨병 치료 초기에 사용. 저렴. /항콜린 효과, 진정작용(졸음) /항콜린 효과, 진정작용(비교적 덜함)
비강내 스테로이드	Beclomethasone, budesonide, fluticasone, triamcinolone	항원 노출 전 사용, 서서히 효과 /비강 자극, 인후통, 비출혈
비만세포 안정제	Cromolyn	비강 내 스테로이드 효과가 없는 환자, 항원 노출 전 사용
<비충혈제거제> 단기 작용제 장기 작용제	Phenylnephrine Oxymetazoline(오트리빈!)	단기간 사용 /반동성 충혈, 3일 이내 사용

 

*비충혈제거제(decongestants)는 대부분 교감신경 작용제이며, 주로 아드레날린 α 작용제로 경구나 비강 내로 투여하여 사용한다. α1수용체 작용제를 코막힘 치료와 안고 검사를 위한 동공확대에 사용한다.

 

◆감기(common cold): 주로 바이러스에 의한 상기도 감염에 의함. 콧물, 가래, 기침 등.

-> 보통 증상 조절을 위해 항히스타민제(anti-histamine), 비충혈제거제(decongestants), 마약성-비마약성 진해제(antitussives), 거담제(expectorants), 점액용해제(mucolytics) 등을 사용하여 ‘대증적’ 치료.  

기전	종류	작용/부작용
마약성 진해제	Codeine, hydrocodone, Dextromethorpohan	기침의 역치 상승/변비, 피로, 불쾌감, 호흡곤란, 기관지 수축 모르핀 합성 유도체와 유사. /부작용 적음
비마약성 진해제	Benzonatrate	가슴의 신장수용기 마취. /혀, 입, 목 등의 무감각, 졸음, 어지러음
거담제	Guaifenesia	기관지 분비물 농도와 점도 감소
점액용해제	Acetylcysteine Dornase alfa Ambroxol(뮤코펙트~)	기관지 분비물을 직접 액화. /기관지 연축 점액의 DNA를 파괴

 

8장_(3) 쇼크 치료제

◆쇼크(shock): 순환계 이상에 의해 세포 내 저산소증이 유발된 상태.

-원인에 따라 심인성, 저혈량성, 패혈성, 신경성 쇼크 등으로 분류할 수 있다.

-시기적으로는 비진행성 단계, 진행성 단계, 회복 불능 단계로 분류할 수 있다.

*패령증(sepsis)관련 단어 1) 균혈증(bacteremia): 혈액에서 세균이 자라는 것으로, 혈액배양검사에서 양성이 나와야 진단. 2) 패혈증(sepricemia): 혈액에 세균 혹은 독소가 존재하는 것. 3) 전신 염증 반응 증후군(SIRS): 고열 혹은 저체온, 과호흡, 빠른 심박동수, 백혈구 증가 또는 감소. 중 2가지 이상 만족할 때 진단. 4) 패혈증(sepsis): SIRS 상태에서 혈액에서 세균이 자라는 경우로 정의 5) 패혈성 쇼크(septic shock): 1시간 이상 수액 처치를 함에도 수축기 혈압이 90mmHg 이하로 유지되면서 패혈증이 있을 때로 정의.

 

◆원인에 따른 쇼크 분류

쇼크의 유형	기전	예
심인성 쇼크	내인성 심근손상 외인성 심장 압박 혈류 폐쇄로 심장박동 감소	심근경색, 심실파열 심장 눌림증 폐색전증
저혈량 쇼크	혈액과 체액소실	출혈, 화상, 구토, 설사
패혈성 쇼크	염증매개인자 증가 혈관내피 활성화/손상	세균과 곰팡이 감염 세균독소
신경성 쇼크	급격한 혈관확장과 저혈압	마취사고, 척추손상

 

◆쇼크 환자의 증상: 창백, 식은땀, 불안함, 빠르고 얕은 숨, 빠르고 약한 맥밥, 혈압이 떨어짐. 증상의 시작은 저혈압.

◆쇼크 환자의 치료목표: 정상적인 체액량과 적절한 혈압 유지. 심정지와 사망으로 이어질 수 있는 심각한 상황임을 명심.

 

◆체액 대체체 -> 수혈, 수액(등장성/저장성), 교질용액(colloidal solution)

*결정질 용액(crystalloid solution): 혈장과 동일 농도의 전해질 성분 수액.

 

◆체액 대체체_수액

등장성 용액 -> 출혈과 같은 혈액 손실에	NS	0.9% NaCl, normal saline, 생리식염수
	DS	NS + dextrose, 포도당 식염수
	HS	Hartman solution, 하트만 용액
	HD	Hartman dextrons, 하트만 덱스
저장성 용액 -> 탈수로 세포에 물이 부족할 때	DW	Dextrose water, 포도당 수액
	Half NS	0.45%  NaCl saline, 생리식염수

 

◆체액 대체체_교질용액(colloidal solution)

입자가 커서 세포막을 쉽게 통과할 수 없는 단백질이나 큰 분자들이 들어있는 제제. 순환하면서 혈장삼투압을 증가시켜 혈관 내로 물 분자를 끌어당긴다. 혈액량 증가는 혈압 상승에 도움을 준다. 화상, 급성 간부전, 신생아 용혈성 질환의 치료와 출혈에 의한 쇼크 치료에 유용하게 사용할 수 있다.

 

◆수액 order 읽는 법.

수액 set에 20drops/ml라고 적혀 있다? 기준 시간은 1분이고, 1분 동안 20 방울이 들어가는데 그게 총 1ml란 뜻임.

위와 같은 수액을 20gtt로 주세요? Gtt=방울. 1분 동안 20방울=1ml 의미. 1시간 동안은 60ml, 하루동안은 1,440ml 주란 소리. 60초 동안 20gtt가 되려면 3초에 1방울 떨어지면 되겠지요. -> 결국 몇 초에 1방울을 떨어뜨릴까를 계산하면 됨.

 

◆혈압상승제 -> 쇼크의 시작 증상이 저혈압이라 했지요.

1) digoxin: 심근세포의 Na+/K+ ATPase를 억제하여 심근세포 내부에 Ca2+ 농도가 유지 또는 증가하게 하고, 결과로 심근 수축력이 증가한다.

2) β-아드레날린 작용제: dopamine, dobutamine

-> 심근 세포 내부로 Ca2+의 유입을 증가시켜 수축력을 증가시킨다. 또한 혈관 확장으로 심장 기능을 개서니킨다.

3) phosphodiesterase 억제제: milrinone

-> 세포질 내의 cAMP 농도를 감소시켜, Ca+ 유입을 증가시켜 수축력 증가시킴.

 

◆혈관수축제 -> 혈압 올리기

-에피네프린: 알파, 베타 수용체 모두에 작용. 저용량에서는 혈관확장(베타), 고용량에서는 혈관수축(알파)

-노르에피네프린: 알파, 베타 수용체 모두에 작용하는데 알파에 좀더 잘 작용. =혈관수축~

-도파민: NE의 전구물질. 알파, 베타 수용체 모두에 작용. 저용량에서는 혈관확장(베타), 고용량에서는 혈관수축(알파)

-도부타민: 주로 심장의 베타1수용체에 반응. 심박출량을 증가시킨다.